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안녕하세요 미프진 코리아 약사 이유영 입니다

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자연유산은 어떤 이유로 인하여 진행되는지 과정을 설명 드리겠습니다.

유산은 태아가 생존능력을 갖기 이전에 임신이 중단되는 것을 의미하며 임신 주수를 기준으로 할 때, 최종 월경 시작일 후 임신 20주 이전에종결된 경우를 말합니다. 유산은 자연유산과 인공유산으로 나누게 됩니다.
자연유산이란 의학적 시술을 시행하지 않은 상태에서 임신 20주 이전에 임신이 자연적으로 종결되었을 경우를 의미합니다.

자연유산의 빈도

자연유산은 임신과 관련된 합병증 중 가장 흔하게 발생합니다. 임신 첫 삼분기(첫 3개월)이전에 대략 80% 정도의 빈도로 발생하지만 대부분의 경우에서는 다음 월경 무렵이나 그 이전에 발생하게 됩니다. 따라서 많은 여성이 임신 사실을 알기도 전에 자연적으로 유산되는 경우가 많은데, 생리양이 많거나 생리가 늦어지는 것으로 오인하는 경우도 흔합니다.
임상적으로 확인된 임신 중 자연유산의 빈도는 약 10~15%로 알려져 있습니다. 이중 대부분은 임신 8주 이전에 발생되며, 9주 이후에 발생하는 빈도는 약 2~3%로 보고되고 있습니다.

자연유산은 임신부의 나이가 증가할수록 빈도가 증가합니다. 40세 임신부는 20세의 임신부에 비해 자연유산의 빈도가 2배 정도 증가하게 됩니다. 자연유산은 반복적으로 발생할 수도 있습니다. 대개 두 번 이상의 연속적인 자연유산을 경험한 이후부터는 반복유산의 위험성이 증가될 수 있으며, 3번 이상의 반복유산이 있었더라도 이후 유산될 위험률은 30~40%를 넘지는 않습니다. 자연유산의 횟수에 따른 반복유산의 위험률은 다음의 표와 같습니다.

자연유산의 반복 위험률
* 정의
– 자연유산의 종류

1. 절박유산

임신 전반기에 질 출혈이 있는 경우를 말합니다. 임신 초기에는 매우 흔하며 4~5 임신 당 1명꼴로 생기고 이중 약 50% 정도가 유산된다고알려져 있으나, 임신 주수가 지남에 따라 유산의 가능성은 감소하게 됩니다.

1) 증상

대부분의 증상은 질 출혈로 시작되는데 출혈 후 수 시간 또는 수일 후에 복통이 생기게 됩니다. 질 출혈과 함께 복통이 있으면 예후는 좋지않습니다.

2) 질 출혈의 감별진단

임신 제 1삼분기(첫 3개월)에 질 출혈이 발생했을 경우에는 절박 유산 외에 다양한 원인들이 있을 수 있으므로 반드시 산부인과전문의 진료를 받아야합니다.

임신 제 1삼분기에 질 출혈이 생길 수 있는 경우

3) 치료

절박유산이 있으면 안정을 권장합니다. 그러나 안정이 유산을 반드시 예방하는 것은 아닙니다. 호르몬(프로게스테론)이 처방되기도 하지만 효과에 대해서는 아직 과학적으로 입증되지 않았습니다. 추적관찰을 위해서 질 초음파 검사, 연속적인 혈청임신수치 및 황체호르몬의 측정이 도움이 될 수도 있습니다.

2. 불가피 유산

자궁경부가 열린 상태에서 양막이 파열된 경우로 불가피하게 유산이 될 수밖에 없는 경우를 말합니다.

1) 증상

양막이 파열되면서 물과 같은 질 분비물 혹은 질 출혈이 생기고 자궁수축이 시작되어 임신산물이 배출되게 됩니다. 자궁수축이 생기지 않고시간이 경과 되면서 자궁내 감염이 발생할 수도 있습니다.

2) 치료

임신 전반기에 통증이나, 발열, 출혈이 발생하기 전에 양막 파열이 의심되는 액체가 흘러내리면, 일단 임신부를 안정시키고 액체의 누출정도,출혈량, 복통 또는 발열 여부 등에 대해서 주의 깊게 관찰해야 합니다. 임신 전반기에 양막이 파열된 경우에는 임신 유지가 거의 불가능합니다.양막이 파열되고 자궁수축이 발생되지 않는 경우에는 소파수술을 통해 임신 산물을 제거해 주어야 합니다.

3. 불완전 유산과 완전유산

태반이 완전히 떨어지고 임신 산물이 모두 깨끗하게 배출된 경우 완전유산이라고 하며, 태아와 태반 전체가 자궁 내에 남아 있거나 열려 있는자궁경부를 통해 일부가 배출된 경우를 불완전 유산이라고 합니다.

1) 증상

태반의 일부 혹은 전부가 자궁 내에 남아 있게 되면 질 출혈이 생깁니다. 출혈의 정도는 다양하지만 대부분 급격하게 다량의 출혈이 발생하게됩니다.

2) 치료

임상적으로 안정된 임신부의 경우에는 소파술을 시행 받지 않고 기대요법으로 치료할 수도 있습니다. 임신주수가 진행된 경우나 심각한 출혈이있는 경우는 즉시 소파술을 시행 받아야 합니다.

4. 계류유산

자궁경부가 닫혀있는 상태로 사망한 임신산물이 수일에서 수 주 동안 자궁 내에 남아 있는 경우를 말합니다.

1) 증상

임신초기에는 정상 임신의 증상 및 징후를 보이다가 태아 사망 후에는 자궁은 더 커지지 않으며 유방의 변화가 퇴행하나 복통, 질 출혈 등은없는 경우가 많습니다. 간혹 임신산물이 자궁 내에 장기간 잔류하는 경우 심한 응고 이상에 의한 코피, 잇몸 출혈 등이 있을 수 있습니다.

2) 치료

계류유산이 진단되면 치료는 개개인의 상황에 따라 다를 수 있는데 기대요법, 약물요법, 또는 수술적 치료를 받아야 합니다. 수술은 일반적으로명확한 치료이지만 침습적인 방법이고 모든 임신부에게 다 필요한 것은 아닙니다. 그러나 기대요법과 약물 치료는 때로 간혹 예상치 못한 출혈이발생할 수 있고 응급 수술이 필요할 수도 있습니다.

5. 반복유산 또는 습관성 유산

임신 20주 이전의 자연유산이 3회 이상 반복되는 경우를 말합니다. 그러나 자연유산의 2번 연속 반복되더라도, 산모의 나이가 많거나 (35세 이상) 불임의 과거력이 동반된 경우에는 습관성 유산으로 정의하기도 합니다. 따라서 임상적으로는, 2번 이상 연속적으로 유산이 되면 습관성 유산을 의심하여 원인을 찾기 위한 검사를 고려하기도 합니다.

1) 원인

반복유산의 원인으로는 다양한 원인이 있습니다. 이 요인들 중 부모로부터 기인한 염색체 이상과 항인지질항체증후군만이 명백한 반복유산의 요인이라고 할 수 있습니다.

각 요인의 빈도는 연구 집단 등에 따라 다양할 수 있지만, 부모로부터 받은 유전적 요인이 3~6%, 항인지질항체증후군을 포함한 면역학적요인이 20~50%, 해부학적 요인이 12~16%, 내분비계 요인이 17~20%, 감염 요인이 0.5~5%, 기타 요인이 10% 정도의빈도를 보입니다. 그러나 원인을 알기 위한 검사를 시행한 후에도 약 반수 정도에서는 원인을 찾을 수 없습니다.

2) 임신 전 검사

반복 유산을 경험한 환자에서 정밀 검사를 시행하는 적응증은 과거의 유산 횟수에 의해서만 결정되는 것은 아니며 환자의 나이, 유산의 시기,내과적 질환에 관한 개인적 또는 가족적 병력, 부부의 불안감 정도에 따라 개인화된 선택이 이루어져야 합니다.

일반적으로 2회의 연속적인 유산을 경험한 환자에서는 임상적 검사와 치료가 필요하며 여기에는 자세한 병력청취, 신체검사, 검사실 및 영상진단을 포함한 포괄적인 검사가 시행되어야 합니다.

임신 전 검사 항목은 아래와 같습니다.

• 부모의 핵형 검사
• 자궁난관 조영술
• 갑상선자극호르몬, 유즙분비호르몬 측정
• 항카디오리핀 항체 검사
• 루프스 항응고인자 검사
• 혈소판을 포함한 전혈구 계산

3) 치료

습관성 유산을 일으키는 원인은 다양하며 그 원인에 따라 치료가 이루어져야 합니다. 유전학적으로 염색체 이상이 있는 경우는 체외수정을 통해 얻은 수정란에서 착상 전 유전진단을 통하여 정상 배아만을 골라 선택적으로 이식하는 방법이 있습니다. 해부학적 이상이 있는 경우 복강경, 자궁경 등을 통해 수술을 고려할 수 있습니다. 항인지질항체 증후군 등의 자가면역요인인 경우에는 아스피린, 헤파린 등을 이용하기도 합니다.

6. 자연유산 후 신체건강관리

• 소파수술 이후 며칠 동안 가벼운 질 출혈과 하복통이 동반될 수 있습니다. 그러나 갑작스런 과다한 질 출혈이 있거나, 일주일 이상 지속되는 질 출혈 또는 복통이 있는 경우, 원인불명의 열이 지속되는 경우에는 자궁의 수축이 좋지 않든가 세균 감염에 의해서 자궁이나 부속기관 등에 염증이 생겼을 가능성이 있으므로 즉시 의사의 진찰을 받도록 합니다.
• 치료 후 출혈이나 하복부 진통이 진정된 후라도 유산 후 약 1-2주 정도는 안정을 취해야 합니다. 몸과 마음의 안정을 위해 당분간 육체적으로 무리가 가는 일은 피하도록 합니다.
• 고단백 음식과 과일, 야채를 골고루 섭취하고 철분과 비타민이 결핍되지 않도록 영양보충에 힘써야 합니다.
• 충분한 휴식과 영양섭취, 가벼운 운동으로 몸과 마음이 정상적으로 회복되게 하고, 차분하게 다음 임신을 준비하도록 합니다.
• 소파수술 이후에도 첫 생리 전에 배란이 되므로 반드시 피임을 해야 합니다.
• 유산 이후에는 적어도 한 두 번 이상의 생리를 하고 몸이 정상적으로 회복된 이후에 임신을 시도하는 것이 좋습니다.

원인

자연유산의 원인으로 알려진 인자들은 매우 다양합니다. 염색체 이상, 내분비계 이상, 면역학적 요인, 해부학적 요인, 감염, 기타 환경적 요소 등으로 분류할 수 있습니다. 이 중 임신 초기에 발생되는 자연유산의 대부분은 태아의 염색체 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

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